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米国の利用管理ソリューション市場:タイプ別(スタンドアロンソリューション、統合ソリューション)、コンポーネント別(ソフトウェアソリューション、サービス)、提供形態別(ウェブ/クラウドベース、オンプレミス)、エンドユーザー別(医療機関、医療費負担者、その他)、地域別、競争、予測、機会、2020-2030F

米国の利用管理ソリューション市場:タイプ別(スタンドアロンソリューション、統合ソリューション)、コンポーネント別(ソフトウェアソリューション、サービス)、提供形態別(ウェブ/クラウドベース、オンプレミス)、エンドユーザー別(医療機関、医療費負担者、その他)、地域別、競争、予測、機会、2020-2030F


United States Utilization Management Solutions Market By Type (Standalone Solutions, Integrated Solutions), By Component (Software Solutions, Services), By Mode of Delivery (Web/Cloud-Based, On-Premise), By End User (Healthcare Providers, Healthcare Payers, Others), By Region, Competition, Forecast & Opportunities, 2020-2030F

市場概要 米国の利用管理(UM)ソリューション市場は、2024年に6億1,812万米ドルと評価され、2030年には1億8,881万米ドルに達すると予測され、年平均成長率は9.87%である。同市場は、コスト削減、ケアの質向上、... もっと見る

 

 

出版社 出版年月 電子版価格 納期 ページ数 言語
TechSci Research
テックサイリサーチ
2025年6月30日 US$3,500
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PDF:2営業日程度 82 英語

 

サマリー

市場概要
米国の利用管理(UM)ソリューション市場は、2024年に6億1,812万米ドルと評価され、2030年には1億8,881万米ドルに達すると予測され、年平均成長率は9.87%である。同市場は、コスト削減、ケアの質向上、臨床的に適切な介入を確実に行うという医療部門における圧力の高まりにより、着実に拡大している。UMソリューションは、医療処置の必要性、効率性、確立された臨床ガイドラインとの整合性を評価するために不可欠なツールである。医療費が増加の一途をたどる中、これらのソリューションは、冗長な治療を排除し、事前承認ワークフローを合理化し、エビデンスに基づいたケアを提供することを目指す医療提供者や支払者の間で支持を集めている。UMをより広範な医療システムに組み込むことで、関係者は透明性、説明責任、ケア提供モデル間の連携を向上させている。
人工知能、機械学習、予測分析などの先進技術の採用は、市場の成長をさらに後押ししている。これらのツールは、より正確な意思決定を可能にし、反復的な機能を自動化することで、業務効率を大幅に改善する。さらに、データの相互運用性を促進する規制上の取り組みにより、UMプラットフォームと電子カルテ(EHR)や臨床支援システムとの統合が促進されており、これによりデータアクセスとコンプライアンスが強化されている。医療機関が慢性疾患の管理と転帰の改善のために拡張性のあるインテリジェントなソリューションを求めているため、UMプラットフォームに対する需要は大幅に増加すると予想される。
主な市場促進要因
バリュー・ベース・ケアとアウトカム主導モデルの重視の高まり
米国の利用管理(UM)ソリューション市場の重要な促進要因は、医療業界がフィー・フォー・サービスからバリュー・ベース・ケア・モデルへと移行していることである。この移行では、臨床成果、コスト効率、連携したケア提供が重視される。このようなモデルでは、UMソリューションがますます不可欠になっており、エビデンスに基づくプロトコールや、量よりも質に報いる支払者合意を遵守した治療を保証している。
メディケア・メディケイド・サービス・センター(CMS)の報告によると、2025年1月現在、従来のメディケア受給者の53.4%以上(1,480万人以上)が、コストを抑制しながらケアの価値を高めることを目的としたアカウンタブル・ケア・アレンジメントに登録している。この移行は、このような進化する診療報酬体系をナビゲートするプロバイダーと支払者をサポートするUMソリューションの重要な役割を強調している。
主な市場課題
相互運用性の問題と医療ITインフラの断片化
米国の利用管理ソリューション市場における主な課題は、医療ITエコシステムが断片化されていることであり、プラットフォーム間の相互運用性が一貫していないことが特徴である。医療提供者と支払者は、EHR、支払者データベース、臨床判断ツールなど、バラバラのシステムの中で業務を行っており、データ交換のための標準化されたプロトコルがないことが多い。この断絶は、シームレスなUM統合を妨げ、意思決定プロセスを遅らせ、管理負担を増大させる。
医療提供者は、UMのワークフローを既存の医療ITインフラと整合させるという課題にしばしば直面し、リアルタイムの患者データへのアクセスが制限され、臨床情報の全容が見えにくくなっている。同様に、支払者は、互換性のないシステムのために、承認ワークフローと請求レビューの調整に苦労している。強固なITリソースを持たない小規模医療機関は特に不利である。HL7やFHIRのような相互運用性標準の一貫性のない採用は、これらの問題を悪化させ、効率的で統合されたUM業務の完全な実現を妨げている。
主な市場動向
自動化とAI主導の意思決定支援へのシフト
米国の利用管理(UM)ソリューション市場の主要トレンドは、AIを活用した自動化と意思決定支援への急速なシフトである。従来のUMプロセスは、リソース集約的で時間がかかることが多く、承認や請求レビューの手続きに非効率性をもたらしている。AIと機械学習テクノロジーは、反復的な作業を自動化し、より迅速で正確な意思決定をサポートすることで、このダイナミズムを変えつつある。
先進的なUMプラットフォームは現在、リアルタイム分析とエビデンスに基づくガイドラインを組み込んで、治療の適切性を評価し、ケアの提供を最適化し、遅れを減らしている。予測分析は、リスクのある患者を特定し、ケアアウトカムを改善し、入院を減らす早期介入を可能にする。自然言語処理(NLP)は非構造化臨床データの分析に使用され、利用審査のスピードと精度を高めている。承認を合理化し、手作業を減らし、支払者と医療提供者の連携を改善することで、これらのAI主導型プラットフォームは、効率と患者ケアの強化のためにUMの展望を再構築している。
主要市場プレイヤー
- オプタム社
- コンデュエント社
- ゼオメガ
- HealthEdge Software, Inc.
- Keystone Peer Review Organization, LLC(キーストーン・ピアレビュー・オーガニゼーション・エルエルシー
- エクスルサービス・ホールディングス
- アクセスヘルスケア
- アシュアケアLLC
- プリムエラメディカルテクノロジーズ
- eClinicalWorks, LLC
レポートの範囲
本レポートでは、米国の利用管理ソリューション市場を以下のカテゴリーに分類し、さらに業界動向についても詳述しています:
- 米国の利用管理ソリューション市場:タイプ別
o スタンドアローン・ソリューション
o 統合ソリューション
- 米国の利用管理ソリューション市場:コンポーネント別
o ソフトウェアソリューション
o サービス
- 米国の利用管理ソリューション市場:提供形態別
o ウェブ/クラウドベース
o オンプレミス
- 米国の利用管理ソリューション市場:エンドユーザー別
o 医療提供者
o 医療費支払者
o その他
- 米国の利用管理ソリューション市場:地域別
o 北東部
o 中西部
o 西部
o 南部
競争状況
企業プロフィール:米国利用管理ソリューション市場に参入している主要企業の詳細分析
利用可能なカスタマイズ
TechSci Research社の米国利用管理ソリューション市場レポートは、所定の市場データを使用して、企業の特定のニーズに応じてカスタマイズを提供します。このレポートでは以下のカスタマイズが可能です:
企業情報
- 追加市場参入企業(最大5社)の詳細分析とプロファイリング


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目次

1.製品概要
1.1.市場の定義
1.2.市場の範囲
1.2.1.対象市場
1.2.2.調査対象年
1.2.3.主な市場セグメント
2.調査方法
2.1.調査の目的
2.2.ベースラインの方法
2.3.主要産業パートナー
2.4.主な協会と二次情報源
2.5.予測方法
2.6.データの三角測量と検証
2.7.仮定と限界
3.要旨
3.1.市場の概要
3.2.主要市場セグメントの概要
3.3.主要市場プレーヤーの概要
3.4.主要地域/国の概要
3.5.市場促進要因、課題、トレンドの概要
4.お客様の声
5.米国利用管理ソリューション市場展望
5.1.市場規模と予測
5.1.1.金額ベース
5.2.市場シェアと予測
5.2.1.タイプ別(スタンドアローン・ソリューション、統合ソリューション)
5.2.2.コンポーネント別(ソフトウェアソリューション、サービス)
5.2.3.提供形態別(ウェブ/クラウドベース、オンプレミス)
5.2.4.エンドユーザー別(医療機関、医療費負担者、その他)
5.2.5.地域別
5.2.6.企業別(2024年)
5.3.市場マップ
6.北東部利用管理ソリューション市場展望
6.1.市場規模と予測
6.1.1.金額ベース
6.2.市場シェアと予測
6.2.1.タイプ別
6.2.2.コンポーネント別
6.2.3.納入形態別
6.2.4.エンドユーザー別
7.中西部利用管理ソリューション市場展望
7.1.市場規模と予測
7.1.1.金額ベース
7.2.市場シェアと予測
7.2.1.タイプ別
7.2.2.コンポーネント別
7.2.3.納入形態別
7.2.4.エンドユーザー別
8.欧米の利用管理ソリューション市場の展望
8.1.市場規模と予測
8.1.1.金額ベース
8.2.市場シェアと予測
8.2.1.タイプ別
8.2.2.コンポーネント別
8.2.3.納入形態別
8.2.4.エンドユーザー別
9.南利用管理ソリューション市場の展望
9.1.市場規模と予測
9.1.1.金額ベース
9.2.市場シェアと予測
9.2.1.タイプ別
9.2.2.コンポーネント別
9.2.3.納入形態別
9.2.4.エンドユーザー別
10.市場ダイナミクス
10.1.促進要因
10.2.課題
11.市場動向
11.1.合併と買収(もしあれば)
11.2.製品上市(もしあれば)
11.3.最近の動向
12.混乱:紛争、パンデミック、貿易障壁
13.政策と規制
14.米国経済プロフィール
15.米国の利用管理ソリューション市場SWOT分析
16.ポーターのファイブフォース分析
16.1.業界内の競争
16.2.新規参入の可能性
16.3.サプライヤーの力
16.4.顧客の力
16.5.代替製品の脅威
17.競争環境
17.1.オプタム社
17.1.1.事業概要
17.1.2.会社概要
17.1.3.製品とサービス
17.1.4.財務(報告通り)
17.1.5.最近の動向
17.1.6.キーパーソンの詳細
17.1.7.SWOT分析
17.2.コンデュエント社
17.3.ゼオメガ
17.4.ヘルスエッジ・ソフトウェア社
17.5.キーストーン・ピアレビュー・オーガニゼーション・エルエルシー
17.6.エクスルサービス・ホールディングス
17.7.アクセスヘルスケア
17.8.アシュアケアLLC
17.9.プリムエラメディカルテクノロジーズ
17.10.イークリニカルワークスLLC
18.戦略的提言
19.会社概要と免責事項

 

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Summary

Market Overview
The United States Utilization Management (UM) Solutions Market was valued at USD 618.12 Million in 2024 and is projected to reach USD 1088.81 Million by 2030, growing at a CAGR of 9.87%. The market is expanding steadily due to growing pressure within the healthcare sector to reduce costs, enhance care quality, and ensure clinically appropriate interventions. UM solutions serve as essential tools for evaluating the necessity, efficiency, and alignment of medical procedures with established clinical guidelines. As healthcare expenditures continue to escalate, these solutions are gaining traction among providers and payers aiming to eliminate redundant treatments, streamline prior authorization workflows, and deliver evidence-based care. By embedding UM into broader healthcare systems, stakeholders are improving transparency, accountability, and coordination across care delivery models.
The adoption of advanced technologies such as artificial intelligence, machine learning, and predictive analytics is further supporting market growth. These tools enable more precise decision-making and automate repetitive functions, significantly improving operational efficiency. Additionally, regulatory efforts promoting data interoperability are encouraging integration of UM platforms with electronic health records (EHRs) and clinical support systems, which in turn enhances data access and compliance. As healthcare organizations seek scalable, intelligent solutions to manage chronic conditions and improve outcomes, the demand for UM platforms is expected to increase substantially.
Key Market Drivers
Growing Emphasis on Value-Based Care and Outcome-Driven Models
A significant driver for the United States Utilization Management (UM) Solutions Market is the healthcare industry’s shift from fee-for-service to value-based care models. This transition places a strong emphasis on clinical outcomes, cost efficiency, and coordinated care delivery. UM solutions are increasingly essential in these models, ensuring that treatments adhere to evidence-based protocols and payer agreements that reward quality over quantity.
The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) reports that as of January 2025, over 53.4% of Traditional Medicare beneficiaries—more than 14.8 million individuals—are enrolled in accountable care arrangements aimed at enhancing care value while controlling costs. This transition underscores the vital role of UM solutions in supporting providers and payers navigating these evolving reimbursement landscapes.
Key Market Challenges
Interoperability Issues and Fragmented Health IT Infrastructure
A major challenge in the United States Utilization Management Solutions Market is the fragmented health IT ecosystem, marked by inconsistent interoperability across platforms. Providers and payers operate within disparate systems, including EHRs, payer databases, and clinical decision tools, often without standardized protocols for data exchange. This disconnect hampers seamless UM integration, delays decision-making processes, and increases administrative burden.
Providers frequently face challenges aligning UM workflows with their existing health IT infrastructure, limiting access to real-time patient data and reducing visibility into the full scope of clinical information. Likewise, payers struggle to coordinate authorization workflows and claims reviews due to incompatible systems. Smaller healthcare organizations, lacking robust IT resources, are particularly disadvantaged. The inconsistent adoption of interoperability standards such as HL7 and FHIR exacerbates these issues, hindering the full realization of efficient and integrated UM operations.
Key Market Trends
Shift Toward Automation and AI-Driven Decision Support
A leading trend in the United States Utilization Management (UM) Solutions Market is the rapid shift toward AI-powered automation and decision support. Traditional UM processes are often resource-intensive and slow, creating inefficiencies in authorization and claims review procedures. AI and machine learning technologies are transforming this dynamic by automating repetitive tasks and supporting faster, more accurate decision-making.
Advanced UM platforms now incorporate real-time analytics and evidence-based guidelines to assess treatment appropriateness, optimize care delivery, and reduce delays. Predictive analytics can identify at-risk patients, allowing early interventions that improve care outcomes and reduce hospitalization. Natural language processing (NLP) is being used to analyze unstructured clinical data, enhancing speed and precision in utilization review. By streamlining approvals, reducing manual workload, and improving payer-provider coordination, these AI-driven platforms are reshaping the UM landscape for enhanced efficiency and patient care.
Key Market Players
• Optum, Inc.
• Conduent, Inc.
• ZeOmega, Inc.
• HealthEdge Software, Inc.
• Keystone Peer Review Organization, LLC
• ExlService Holdings, Inc.
• Access Healthcare
• AssureCare LLC
• PrimEra Medical Technologies
• eClinicalWorks, LLC
Report Scope:
In this report, the United States Utilization Management Solutions Market has been segmented into the following categories, in addition to the industry trends which have also been detailed below:
• United States Utilization Management Solutions Market, By Type:
o Standalone Solutions
o Integrated Solutions
• United States Utilization Management Solutions Market, By Component:
o Software Solutions
o Services
• United States Utilization Management Solutions Market, By Mode of Delivery:
o Web/Cloud-Based
o On-Premise
• United States Utilization Management Solutions Market, By End User:
o Healthcare Providers
o Healthcare Payers
o Others
• United States Utilization Management Solutions Market, By Region:
o North-East
o Mid-West
o West
o South
Competitive Landscape
Company Profiles: Detailed analysis of the major companies present in the United States Utilization Management Solutions Market.
Available Customizations:
United States Utilization Management Solutions Market report with the given market data, TechSci Research offers customizations according to a company's specific needs. The following customization options are available for the report:
Company Information
• Detailed analysis and profiling of additional market players (up to five).



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Table of Contents

1. Product Overview
1.1. Market Definition
1.2. Scope of the Market
1.2.1. Markets Covered
1.2.2. Years Considered for Study
1.2.3. Key Market Segmentations
2. Research Methodology
2.1. Objective of the Study
2.2. Baseline Methodology
2.3. Key Industry Partners
2.4. Major Association and Secondary Sources
2.5. Forecasting Methodology
2.6. Data Triangulation & Validation
2.7. Assumptions and Limitations
3. Executive Summary
3.1. Overview of the Market
3.2. Overview of Key Market Segmentations
3.3. Overview of Key Market Players
3.4. Overview of Key Regions/Countries
3.5. Overview of Market Drivers, Challenges, Trends
4. Voice of Customer
5. United States Utilization Management Solutions Market Outlook
5.1. Market Size & Forecast
5.1.1. By Value
5.2. Market Share & Forecast
5.2.1. By Type (Standalone Solutions, Integrated Solutions)
5.2.2. By Component (Software Solutions, Services)
5.2.3. By Mode of Delivery (Web/Cloud-Based, On-Premise)
5.2.4. By End User (Healthcare Providers, Healthcare Payers, Others)
5.2.5. By Region
5.2.6. By Company (2024)
5.3. Market Map
6. North-East Utilization Management Solutions Market Outlook
6.1. Market Size & Forecast
6.1.1. By Value
6.2. Market Share & Forecast
6.2.1. By Type
6.2.2. By Component
6.2.3. By Mode of Delivery
6.2.4. By End User
7. Mid-West Utilization Management Solutions Market Outlook
7.1. Market Size & Forecast
7.1.1. By Value
7.2. Market Share & Forecast
7.2.1. By Type
7.2.2. By Component
7.2.3. By Mode of Delivery
7.2.4. By End User
8. West Utilization Management Solutions Market Outlook
8.1. Market Size & Forecast
8.1.1. By Value
8.2. Market Share & Forecast
8.2.1. By Type
8.2.2. By Component
8.2.3. By Mode of Delivery
8.2.4. By End User
9. South Utilization Management Solutions Market Outlook
9.1. Market Size & Forecast
9.1.1. By Value
9.2. Market Share & Forecast
9.2.1. By Type
9.2.2. By Component
9.2.3. By Mode of Delivery
9.2.4. By End User
10. Market Dynamics
10.1. Drivers
10.2. Challenges
11. Market Trends & Developments
11.1. Merger & Acquisition (If Any)
11.2. Product Launches (If Any)
11.3. Recent Developments
12. Disruptions: Conflicts, Pandemics and Trade Barriers
13. Policy & Regulatory Landscape
14. United States Economic Profile
15. United States Utilization Management Solutions Market: SWOT Analysis
16. Porter’s Five Forces Analysis
16.1. Competition in the Industry
16.2. Potential of New Entrants
16.3. Power of Suppliers
16.4. Power of Customers
16.5. Threat of Substitute Products
17. Competitive Landscape
17.1. Optum, Inc.
17.1.1. Business Overview
17.1.2. Company Snapshot
17.1.3. Products & Services
17.1.4. Financials (As Reported)
17.1.5. Recent Developments
17.1.6. Key Personnel Details
17.1.7. SWOT Analysis
17.2. Conduent, Inc.
17.3. ZeOmega, Inc.
17.4. HealthEdge Software, Inc.
17.5. Keystone Peer Review Organization, LLC
17.6. ExlService Holdings, Inc.
17.7. Access Healthcare
17.8. AssureCare LLC
17.9. PrimEra Medical Technologies
17.10. eClinicalWorks, LLC
18. Strategic Recommendations
19. About Us & Disclaimer

 

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2025/08/28 10:28

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